Размер шрифта:
Цветовая схема:
Версия для слабовидящих

ЗАЯВЛЕНИЕ на выплату денежного вознаграждения за добровольную сдачу оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ и взрывных устройств

В комитет правопорядка

и безопасности

Ленинградской области

191311, Санкт-Петербург,

Суворовский пр., д. 67

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

на выплату денежного вознаграждения за добровольную сдачу

оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ и взрывных устройств

 

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________

3. Место рождения _________________________________________________________

4. Адрес места проживания (регистрации) с указанием почтового индекса

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Телефон ________________________________________________________________

6. Паспорт ________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения)

7. Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________

Прошу выплатить мне денежное вознаграждение за добровольно сданное

оружие, боеприпасы, взрывчатые вещества и взрывные устройства

(перечислить)_____________________________________________________________;

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________.

Причитающееся мне денежное вознаграждение прошу перечислить на

расчетный счет ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(указать отделение Сбербанка, номер и расчетный счет сберкнижки)

Выражаю согласие на обработку своих персональных данных (как с

использованием средств автоматизации, так и без использования таких

средств) в целях предоставления вознаграждения и с целью статистических

исследований в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" __________________ 20__ года ________________ _____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Приложения:

1. Копия паспорта.

2. Копия постановления об отказе в возбуждении в отношении гражданина

уголовного дела в связи с добровольной сдачей им оружия, боеприпасов,

взрывчатых веществ и взрывных устройств.

3. Квитанция на принятое оружие, боеприпасы, взрывчатые вещества

и взрывные устройства.

 

"___" _________________ 20__ года _________________ _____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)



Гидрометцентр России
© Муниципальное образование
Муниципальный округ
Волковское
Санкт-Петербург
Адрес:
192102, Санкт-Петербург,
ул Стрельбищенская, 22
E-mail:
mamo71@mail.ru
Телефон/факс:
(812) 766-03-36
(812) 766-16-24
Copyrights © 2008
Все права защищены. Volkovskoe.ru